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讲肾炎与肾衰竭之前，让我们先了解一个名词，叫“肾脏纤维化“”。由于受到创伤、感染、炎症、血循环障碍，以及多种致病因素刺激，其固有细胞受损，后期出现大量胶原沉积和积聚，造成肾实质逐渐硬化，形成瘢痕，直至肾脏完全丧失脏器功能。肾脏内固有细胞纤维化、硬化的过程也就是肾脏纤维化的过程。肾脏纤维化是以细胞外基质（ECM）的异常沉积为特征的。
肾脏病理损伤分三期 第一期炎症反应期（也称炎症诱导期） 该期在临床上除仅有尿检异常外，无任何不适，亦称无症状期。由于肾小球的滤过功能代偿性很强，此时的肾功能可不受影响或轻度损伤，但在肾脏内部炎症反应后的病理损伤是严重的，部分病人已经出现肾小球硬化，其临床症状的出现是滞后的。 炎症反应导致的结果 1、肾小球的滤过屏障受损（电荷屏障和机械屏障），蛋白、红细胞漏出，临床上出现蛋白尿、血尿。 2、如果同时损伤肾脏的内分泌功能，会出现醛固酮分泌增加，导致钠水潴留，临床上出现水肿。如果肾素分泌增加，会出现高血压。 炎症反应期的治疗特点 1、病理是可逆的，经过科学、到位的治疗可以完全恢复，达到临床治愈。 2、如果治疗不及时或不得当，会使病情进一步进展，启动肾脏纤维化，而进入纤维化形成期，治疗难度加大。
第二期纤维化形成期（炎症基质合成期） 该期是肾脏纤维化形成已发展到全肾脏组织，纤维化形成后的炎症损伤已经破坏了健康肾单位，影响了肾功能，病情已进入到失代偿期或肾衰竭期。如果在该期继续规范治疗，继续扩血管、抗炎、抗凝和重点对纤维组织进行降解治疗的措施，只要这四项阻断治疗措施到位，病情就有可能逆转，远离透析。 形成期的病理特点 炎症反应持续存在，导致肾脏固有细胞如肾小球上皮细胞、系膜细胞、肾小管上皮细胞发生表型转化成肌成纤维细胞。原肾脏固有细胞的结构和功能都发生了变化，开始分泌合成不易被降解的胶原蛋白，导致细胞外基质堆积，使肾小球硬化、肾间质纤维化。当肾组织中成纤维细胞数值大于50%，细胞外基质大于40%时，临床上出现肾衰竭。 形成期的治疗特点 请注意，这一期仍然有可逆因素，到了最紧要的关头，如果能够找到好的方法及药物治疗，病情是完全可以控制的，但是如果错过了这个时期，将进入瘢痕期，药物治疗几乎失去意义。 常规的治疗措施：对症治疗，排毒、降压、纠正贫血、补钙、纠酸等，只是治症而不是治病。
第三期纤维化期（肾小球硬化期）（基质合成后期）（瘢痕形成期） 瘢痕组织，只有当肾脏完全纤维化时，才是永远不可能逆转的了。 当大部分肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管、肾血管纤维化。肾脏明显萎缩。肾脏的排水、排毒、内分泌功能严重受损。哪怕仅存少数残存肾单位，其可逆因素都还存在。 也就是说，如果将肾脏纤维化形成过程简化为两期的话，分别是可逆期和不可逆期。炎症反应期、纤维化形成前期，此期如及时规范治疗，其纤维化的病理损伤是完全可以治愈的。当功能肾单位一旦成为瘢痕组织，细胞外基质的过度聚集与沉积导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化，功能肾单位逐渐消失，最终发展成末期肾衰竭。 |
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