饮食与类风湿关节炎风险：证据缺乏，但健康饮食不会错

类风湿关节炎（RA）的病因包含遗传和环境要素。饮食可能是与RA病因有关的要素，健康饮食可能降低RA风险，但尚未得到证明。不同营养素和饮食方式对RA展开的影响已在不同人群中中止了研讨。此外，有限的证据表明饮食可能影响风湿性疾病的病程。

先前已发表过一些关于饮食和RA发病风险的系统性文献综述，但这些文献不包含2003年以后的时期或不完整关注地中海饮食、动物蛋白摄入或饮用咖啡和茶的影响。此外，这些研讨可能存在措施学问题。瑞典隆德大学的Rebecka Bcklund等对饮食方式、食物/食物组、营养素、不含酒精饮料与RA发病的相关研讨中止了综述。

综述共归入18项队列研讨和1项巢式病例对照研讨，其中10项为高质量，7项为普通质量，2项为低质量。肯定结局（RA）的措施不同，但在大多数研讨中是有效的。绝大多数队列研讨运用了经过考证的饮食评价措施。

饮食方式

在4项研讨中评价了地中海饮食对RA展开的总体影响。地中海饮食评分（Mediterranean Diet Score, MDS, 0~9），包含豆类、蔬菜、水果/坚果、谷物产品、鱼类、单不饱和脂肪与饱和脂肪的比例、适量饮酒、肉类和乳制品；替代地中海饮食评分（Alternate Mediterranean Diet Score, aMed, 0~9），包含的成分与地中海饮食相似，除了乳制品。在MDS中，水果和坚果被算作一种成分，但在aMed中分别中止研讨。此外，这些指数对红肉摄入量的评分不同。

布列根和妇女医院的Hu等运用aMed对美国女性中止了一项普通质量的队列研讨，结果未发现显著相关性。此外，于默奥大学的Sundstrm等中止的高质量巢式病例对照研讨未察看到MDS与RA风险相关。但是，巴黎大学的Nguyen等在法国中止的一项高质量队列研讨证明，在既往吸烟者中，坚持MDS与RA风险呈负相关。此外，卡罗林斯卡学院的Johansson等在瑞典中止的一项高质量病例对照研讨中证明，在男性和血清阳性RA患者中，MDS与RA呈负相关。

关于其他饮食方式，在Hu等的队列研讨中，坚持替代健康饮食指数（Alternative Healthy Eating Index, AHEI）-2010与≤55岁女性RA风险降低相关。此外，在这一年龄组中察看到炎症饮食方式与RA风险呈正相关。最后，在伊朗中止的一项低质量病例对照研讨发现，对健康饮食方式的依从性低与RA之间存在关联，高度坚持西方饮食方式与RA风险增加相关。

橄榄油和脂肪酸

雅典医学院的Linos等在希腊分别中止了一项高质量和一项低质量病例对照研讨，结果表明橄榄油对RA有维护作用。但是，Statens血清研讨所的Pedersen等在丹麦中止的一项高质量前瞻性队列研讨中，未发现橄榄油与RA之间有任何关联。卡罗林斯卡学院的Di Giuseppe等中止的一项高质量队列研讨发现，长期摄入长链n-3多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid, PUFA）与女性RA风险降低相关。但是，在美国中止的两项普通质量的队列研讨（基于美国护士健康研讨）并没有讲演ω-3 PUFA和长链n-3脂肪酸与RA发作有任何关联。其他几项研讨也未发现ω-3脂肪酸与RA之间有任何关联。

鱼类

Linos等的病例对照研讨未发现鱼类摄入量与RA风险有显著关联，但察看到鱼类摄入量增加有降低RA风险的趋向。此外，卡罗林斯卡学院的Rosell等在仅研讨脂肪鱼时也证明了却果指向相同的方向。华盛顿大学的Shapiro等的研讨也发现了相似结果，并证明鱼类摄入与RA风险降低显著相关。

关于鱼类和RA展开的高质量队列研讨的结果差别较大。Di Giuseppe等的队列研讨发现，讲演每周摄入鱼类1次的患者，RA风险有降低趋向。Nguyen等报道，每天摄入9~25 g鱼相比每天摄入9 g鱼，与RA风险降低相关。Pedersen等也表明，在丹麦，高脂肪鱼类摄入量与RA风险呈负相关趋向，中等量脂肪鱼类摄入与RA风险增加相关。Sparks等中止的一项普通质量队列研讨，在≤55岁的女性中，鱼类摄入量与血清阴性RA风险降低显著相关。此外，不经常食用鱼类（1份/月）的既往吸烟者在≤55岁时罹患RA的风险显著升高（HR 2.59, 95% CI 1.65-4.0），而经常食用鱼类（≥1份/月）的既往吸烟者与经常食用鱼类的从不吸烟者相比，罹患RA的风险稍微升高（HR 1.29, 95% CI 1.07-1.57）。一切关于鱼类摄入与RA发病的队列研讨均运用经过考证的饮食评价措施。

肉类和蔬菜

Hu等中止的普通质量队列研讨（基于美国护士健康研讨）表明，在≤55岁的女性中，红肉摄入与RA风险增加相关。在其他关于肉类摄入与RA发作关系的病例对照或队列研讨中没有发现两者的相关性。

Linos等在一项高质量病例对照研讨中证明，摄入熟蔬菜与RA风险呈负相关。此外，梅奥诊所的Cerhan等在一项包含美国女性的高质量队列研讨中指出，水果和十字花科蔬菜与RA呈负相关趋向。其他几项研讨均未察看到水果和蔬菜摄入与RA之间的关联。

不含酒精饮料

在一项低质量病例对照研讨中，每天饮用＞10杯咖啡与抗CCP抗体阳性RA风险增加相关。在另一项高质量病例对照研讨中，每天饮用≥2杯茶与每天饮用1杯茶相比，有降低RA风险的趋向。

此外，在芬兰中止的一项高质量队列研讨中，饮用咖啡与血清阳性RA风险增加相关。另一项来自美国的高质量队列研讨表明，脱咖啡因咖啡摄入与RA风险正相关。此外，在这一队列中，茶摄入量与RA风险降低相关。相比之下，美国国度护理研讨院的Lamichane等在一项仅包含女性的低质量队列研讨中发现，与不喝茶相比，喝茶与RA风险增加相关。Hu等的研讨发现含糖苏打水与女性血清阳性A风险增加相关。

结

论

综述表明，关于饮食在RA展开中的作用缺乏分歧证据。研讨人员以为这主要是由于研讨质量和措施学差别。有限的证据表明，健康饮食习气，包含鱼类和蔬菜摄入量高、地中海式饮食，能够降低RA发作风险。

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